(1) 배회 형태

가족 돌봄 제공자가 경험하는 치매노인의 배회는 다양한 형태로 발생하였으며 분석 결과 ‘길 찾기의 어려움’, ‘지속적으로 나가려함’, ‘무언가 찾기 위해 나감’, ‘불안한 듯 지속적으로 왔다 갔다 함’, ‘앞만 보고 걸어감’, ‘말없이 그냥 나감’, ‘어떠한 방법으로도 중단 되지 않음’의 총 7가지 형태로 나타났다.

이 중 ‘길 찾기의 어려움’은 참여자들 대부분이 경험하는 배회 형태였다. 치매의 진행에 따라 인지기능이 저하되면서 길 찾기가 어려워 평소 다니던 길도 잘 찾지 못하고 헤매다가 평소 걸리는 시간에 비해 훨씬 많은 시간이 소요되었으며, 처음엔 여기 저기 헤매다 평소보다 집을 찾는데 오래 걸려도 결국 집에 찾아오기는 했지만 치매가 진행됨에 따라 점차 집에 못 찾아오는 상황으로 이어졌다.

‘지속적으로 나가려함’의 형태는 그 목적이 무엇인지는 알 수 없으나 언어적 설명이나 제지, 물리적 제지에도 불구하고 치매노인이 지속적으로 밖으로 나가려고 하는 모습을 보였다. 가족이 함께 밖을 돌아다닌 후 집으로 돌아오면 밖을 돌아다녔다는 사실을 잊은 건지 이내 또 밖으로 나가자고 하였다.

‘무언가 찾기 위해 나감’과 같은 형태의 배회는 항상 옆에서 돌보고 있는 배우자처럼 익숙한 얼굴이 보이지 않으면 불안해하거나, 익숙한 얼굴의 사람을 따라다니고, 밖에 나가서도 그 사람을 찾는 등 익숙한 얼굴을 찾기 위해 밖으로 나가거나, 집에 있는데도 불구하고 자신의 집을 찾아 가야 한다며 집을 나가려고 하는 등 무언가 찾아 나서려는 형태를 보였다.

‘불안한 듯 지속적으로 왔다 갔다 함’의 형태는 치매노인이 집 안에서 안절부절 하듯 지속적으로 왔다 갔다 하는 모습으로 보호자 입장에서는 치매노인의 모습이 마치 불안한 듯 보인다고 표현하였다.

‘앞만 보고 걸어감’의 배회 형태는 치매노인이 밖을 혼자 걸어 다닐 때의 양상이었다. 가족이 관찰하기에 치매노인은 주변을 둘러보지 못하고 정면만 보면서 직진하는 모습을 보였고, 쉬지 않고 계속 앞만 보고 걸어가며 그 속도가 빨라 여차하는 사이 아주 멀리 가버리는 상황이 발생되었다고 하였다.

‘말없이 그냥 나감’의 배회 형태는 치매노인이 어떤 목적을 가지고 나간 건지, 목적 없이 그냥 나간 건지 나가는 이유를 모르지만 가족의 입장에서는 어느 날 갑자기 사라져버리는 경우로 관찰되었으며 가족은 치매노인의 옆에 항상 붙어 보호 관찰을 하려고 노력하지만 치매노인이 어느 순간 나가버릴지 도저히 예측할 수 없다고 하였다.

마지막으로 ‘어떠한 방법으로도 중단 되지 않음’ 형태는 치매노인이 왔다 갔다 하거나 나가려고 하는 경우에 가족이 먹을 것을 제공하며 주의를 돌려 보거나 자전거 타기 등의 운동을 시킴으로써 주의를 전환시키려 노력을 시도하고 너무 왔다 갔다 하면 앉아 있으라고 설득도 해 보았지만 이내 또 왔다 갔다 하거나 밖으로 나가려고 하는 등 어떠한 방법을 써도 해결되지 않는 양상을 보였다.

(2) 배회 유발 상황

가족 돌봄 제공자가 경험한 치매노인의 배회를 유발시키는 상황은 ‘익숙하지 않은 상황’, ‘원치 않는 곳에 가야할 때’, ‘갇혀있을 때’, ‘충족되지 못한 욕구가 있을 때’, ‘특정 조건 상황’의 5가지 상황으로 구분되어 나타났다.

치매노인은 낯선 장소에 있거나 익숙한 얼굴이 보이지 않음 등 ‘익숙하지 않은 상황’에서 불안한 듯 더욱 안절부절 못하고 왔다 갔다 하는 모습을 보였고 가족들은 치매노인이 낯선 곳에만 가면 배회 증상이 심해져 어디 다른 곳을 데려가기가 꺼려진다고 하였다. 또한 치매노인의 배회 유형에서 무언가 찾기 위해 나가려고 하는 모습이 있었듯이, 치매노인의 눈에 익숙한 얼굴이 보이지 않으면 찾으러 나가려고 하는 등 배회를 유발한다고 하였다.

또한 장소에 대한 지남력은 없더라도 좋아하는 곳과 싫어하는 곳이라는 감정은 남아있는지 ‘원치 않는 곳에 가야할 때’ 치매노인은 배회 증상이 심해졌다. 특히 원치 않는 곳에 가족이 보내려고 할 때 치매노인은 피신의 방법으로 배회를 사용하였다.

‘실내에 갇혀있을 때’ 치매노인의 배회를 유발한다고 하였는데, 특히 집에만 있는 경우 치매노인은 갑갑해하고 답답해하는 모습을 보였고, 창문 밖을 보며 바깥 풍경을 보고, 지나가는 사람들을 보고, 드라이브하러 나가서도 창밖을 보고 있는 걸 좋아하는 등 어떤 시각적 자극을 찾고자 하는 모습을 보였다.

치매노인은 ‘충족되지 못한 욕구가 있을 때’ 배회 증상이 심해졌는데, 이는 인지기능 및 언어능력의 저하로 욕구를 제대로 표현하지 못하고 왔다 갔다 하는 유형의 배회를 보였다. 가족은 초반에는 왜 저렇게 계속 왔다 갔다 하는가 하는 의문을 가지다가 곧 바지에 배변하는 것을 보고 이에 익숙해져 배변이 급한 듯 이리 저리 왔다 갔다 하면 화장실로 가도록 유도하는 모습을 보이기도 하였다.

마지막으로 각각의 치매노인마다 날씨, 특별한 시간대 등의 ‘특정 조건 상황’에서 배회가 발생하거나 심해지는 등 다양한 개별적 특징들이 확인되었다.

(3) 배회로 인한 부정적 결과

가족 돌봄 제공자가 경험하는 치매노인의 배회로 인한 부정적 결과들은 치매노인 당사자에게 발생하는 부정적 결과들과 가족이 겪는 부정적 결과들로 나타났다.

치매노인의 경우 ‘사고 위험’, ‘신체 손상’, ‘자기위생관리 부족’, ‘영양불균형’, ‘실종’의 5가지 부정적 결과가 확인되었으며 대부분이 치매노인 혼자 밖을 돌아다니는 경우 일어날 수 있는 결과들이었다. ‘사고 위험’이 가장 큰 문제였는데, 치매노인의 경우 인지기능의 감퇴로 사고에 대한 위험을 자각하지 못하였다. 신호를 구분하지 못하고 차도로 그냥 뛰어 들어 교통사고로 이어질 수 있는 위험한 상황이나 지나가는 사람과 시비가 걸려 피해를 입을 가능성도 있는 등 배회하는 치매노인은 여러 사고 위험에 노출되어 있었다.

치매노인이 어떤 사고의 위험에 노출되는 것 외에도 ‘신체 손상 및 건강 위협’의 부정적 결과가 발생 하였는데, 지속적인 배회, 특히 밖을 계속 걸어 다녀서 발톱이 다 빠지거나 맨발로 나가 발에 상해를 입는 등의 신체적 손상이 있었고 그 외 밖을 나갈 때 날씨 상관없이 속옷 바람으로 나가는 등 부적절하게 옷을 입고 나가 감기와 같은 기타 질병에 노출될 위험이 컸다.

치매노인의 배회는 또한 ‘자기위생관리 부족’을 야기하였는데, 대소변을 화장실에서 봐야 한다는 것을 인지하지 못한 채로 밖을 계속 배회하는 사례도 있었다. 이런 상황에서 옆에 보호자가 없을 경우 제 때에 적절한 위생관리가 되지 않고, 이는 결국 방광염이나 여자의 경우 질염, 또는 비위생으로 인한 기타 감염을 유발할 수도 있어 치매노인에게 부정적 결과를 야기하는 요인이었다.

치매노인이 혼자 밖을 배회하는 경우 식사를 해야 한다는 것을 인지하지 못 하고 계속 걸어 다니거나 혹은 배가 고파서 식사를 하고 싶으나 어디에서 어떻게 해야 하는지를 몰라 며칠 동안 찾지 못 하면 그 동안 한 끼도 못 먹는 경우가 있었다. 또한 밖에 나가고자 하는 욕구, 또는 돌아다니고자 하는 생각에 가득 차 식사를 거르거나 제대로 다 먹으려고 하지 않아 ‘영양불균형’의 위험성이 있었다.

‘실종’은 대부분의 가족이 경험하였으며, 가족을 매우 당황스럽게 하는 배회로 인한 부정적 결과였다. 한 번 실종 시 다시 찾기까지의 기간은 몇 시간에서 며칠까지 다양하게 나타났으며 대부분 단 한번이 아닌 몇 차례의 실종을 경험하였고 배회 형태가 무엇이든 간에 대부분의 참여 가족이 실종을 경험하였다.

치매노인 가족 돌봄 제공자의 경우 배회는 가족의 ‘하루 종일 매여 있음’과 ‘신체적/정신적 건강문제 위협’의 두 가지 부정적 결과를 초래하는 것으로 확인되었다. ‘하루 종일 매여 있음’과 관련해서 가족은 배회 증상이 있는 치매노인이 집 안이든, 밖이든 어디로 가버릴지 알 수 없으며, 어디 가지 말고 기다리라고 설명을 한 들 이해하지 못할 뿐만 아니라 그에 따르지 않기 때문에 하루 종일 무조건 곁에서 지켜보는 수밖에 없다고 하였다.

또한, 치매노인의 배회는 가족의 ‘신체적/정신적 건강 문제 위협’ 요인으로 작용하였다. 가족은 치매노인과 함께 걸으면서 지쳐갔고 몸무게도 많이 빠졌다. 24시간 지켜봐야 하기 때문에 다니던 직장은 자연히 그만두게 되었고 식사나 용변 등의 기본적인 욕구해결을 못할 뿐만 아니라 아무도 만나지 않음으로써 사회와 단절되는 경우도 나타났다. 이렇게 자신만의 시간이 없어 받는 스트레스 외에도 치매노인 혼자 나갔다가 다치면 어떡하나 걱정하며 신경 쓰는 등 정신적으로 많은 스트레스를 경험하였다.

(1) 배회 예방 전략

치매노인이 배회를 보이기 전에 배회 행동 자체를 줄이기 위한 가족 돌봄 제공자의 대처 방법은 ‘따뜻한 관심 주기’, ‘요구를 무조건 받아 주기’, ‘습성 파악하기’의 3가지 전략이 주로 사용되었다. 이상의 세 가지 방법은 가족이 느끼기에 어느 정도 배회의 빈도나 강도를 낮춰주기는 했지만 배회 형태 중 치매 진행으로 인한 뇌의 병변 또는 인지기능 저하로 인한 ‘길찾기의 어려움’의 형태를 띠는 배회를 줄이는 데는 한계가 있는 것으로 나타났다.

치매노인이 배회 증상을 보이기 전 가족들이 같이 놀아주고, 좋은 소리 해주고, 욕구를 수시로 확인해주고, 스킨십을 하고, 얼굴 마주보고 대화를 하는 등 지속적으로 따뜻한 관심을 가져주면 대체적으로 배회 행동이 감소하였다고 했다.

배회가 나타나기 전에 치매노인이 원하는 것에 대해 거절하거나 억제하려고 하지 말고 모든 요구를 다 들어주고 무조건 받아주는 것이 결국 배회를 줄이는 방법이라고 하였다.

치매노인이 평소 좋아하는 것은 무엇인지 싫어하는 것은 무엇인지 습성을 파악하여 배회가 발생하기 전 치매노인의 관심을 치매노인이 좋아하는 것으로 유도하여 배회하고자 하는 생각을 잊어버리게 다른 곳에 흥미를 가지도록 하는 전환요법의 방법도 배회 발생을 예방하는 데 사용되었다.

(2) 배회 대처 전략

치매노인이 배회를 할 경우 가족 돌봄 제공자는 나름대로의 여러 가지 방법으로 대처하였고 배회 증상을 더 악화시키는 부적절한 대처와 치매노인의 감정을 상하지 않게 하거나 잠시나마 배회를 줄이는 적절한 대처로 크게 2가지로 구분 되어 나타났다. ‘버럭 화를 냄’, ‘나가고자 하는 욕구를 거부함’, ‘배회 행동에 대해 구박함’은 부적절한 대처에 포함되었고, ‘배회에 함께 응해주기’, ‘욕구를 파악하고 해결해주기’, ‘배회 행동 저지하지 않기’, ‘주위 전환하기’는 적절한 대처에 포함되었다. 가족의 대부분 처음에는 치매에 대한 지식이 부족하고 배회 행동에 대해 이해하지 못해 부적절한 대처를 많이 사용하였지만 점차 시간이 지날수록 부적절한 대처는 치매 환자의 배회 증상을 더욱 악화시킨다는 것을 깨닫고 이런 저런 시도 끝에 적절한 대처 방법을 사용하게 되었다.

가족이 사용한 부적절한 대처방법들을 먼저 살펴보면 가족은 끊임없이 반복 되는 치매노인의 배회 행동을 참지 못하고 결국 치매노인에게 버럭 화를 내었는데, 고함을 지르거나 심한 소리도 하고 꼬집기도 하고 심지어는 화를 못 참고 결국 한 대 때리는 일도 발생하였다. 이런 가족의 행동에 치매노인은 왜 자신이 혼나는지를 이해하지 못하고 그에 대한 반응으로 더 큰 화를 내거나 배회가 오히려 증가하는 상황이 초래되었다.

가족은 치매노인이 밖으로 나가고자 하는 욕구, 걷고자하는 욕구에 대해 이를 들어주지 않고 그 욕구를 무시하거나 억제하는 방법을 통해 거부하는 경우가 있었다. 치매노인의 욕구를 억제하려고 하면 치매노인은 스스로가 무시당한다고 느끼는 건지 감정이 상해 화낸 표정을 하거나 성을 내고 배회 증상이 더욱 심해졌다. 또한 나가자고 하는 욕구에 아무런 대응 없이 문을 잠그고 그냥 무시를 해버리는 경우 치매노인의 욕구가 해결되지 않아 결국 폭력적인 행동으로 이어지기도 하였다. 모든 치매노인이 이러한 폭력적인 행동을 보이는 것은 아니었지만 무시를 하는 경우 치매노인의 나가고자 하는 욕구가 사라지지는 않았다. 직접적으로 치매노인의 행동에 대해 억제를 하든, 나가자고 하는 욕구를 무시하고 나가지 못하게 문을 잠그든 치매노인의 나가고자 하는 욕구에 대해 거부하는 것은 치매 노인의 화를 일으키는 부적절한 대처 방법인 것으로 보였다.

치매노인의 배회 행동에 대한 구박을 하는 것도 부적절한 대처방법이었는데, 치매노인의 배회 행동에 대한 보호자의 구박은 언성을 높이며 화를 내거나 못 하게 막는 억제와는 달리 왜 그러냐고 자꾸 면박을 주고 구박을 하는 등 치매노인에 대해 비난의 의미를 담은 말을 하는 경우였는데, 치매노인은 본인이 왜 구박을 받는지 이유를 이해하지 못하고 스스로가 비난받는다고 생각하고 배회 증상이 더 심해 졌다고 했다.

치매노인의 가족들은 이런 저런 시도 끝에 결국 나가고자 하는 욕구에 응해주는 것, 즉 나가서 함께 걷거나 드라이브를 시켜주는 것이 가장 좋은 방법임을 강조하였다. 이 때 치매노인 혼자 밖에 나가는 경우 실종의 위험이 있어 가족은 무조건 함께 나갔다. 충분한 시간을 함께 나가 걷고 난 다음에는 치매노인의 배회 욕구가 해소되어 집에 들어가자고 하면 순순히 들어갔다고 하였다. 물론 지속적으로 나가려고 하는 배회 형태를 보이는 치매노인의 경우 집에 들어오면 또 다시 나가자고 하기는 하지만 밖에서 집으로 들어가자고 할 때 거부의 반응은 없었다고 하였다. 따라서 치매노인의 배회에 응해주기는 가족의 입장에서는 함께 해야 한다는 것이 시간도 많이 소비되고 체력적으로 힘들지만 치매노인의 배회 욕구를 해소시켜주고 치매노인의 기분을 좋게 해주는 가장 적절한 대처 방법이라고 하였다.

치매노인은 충족되지 않는 욕구가 있을 경우 말로 표현하지 못하고 배회와 같은 비정형적인 행동으로 표현하는 경우가 있으며 가족은 이러한 치매노인의 욕구를 파악하고 해결하려는 시도를 하기도 하였고. 이는 치매노인의 배회 증상을 어느 정도 감소시키는 효과가 있었다. 또한 가족은 함께 걸어 다니면서 나름대로의 여러 가지 방법을 터득하고 활용하며 기본 욕구를 충족시켜주었는데, 다리가 아프더라도 쉬지 않는 치매노인을 쉴 수 있도록 유도하거나 온도차가 심한 산에는 올라가지 않는다거나 주로 배회하는 경로에 화장실이 어딘지 잘 파악해 두었다가 치매노인이 걷던 중간에 안절부절 하는 모습을 보이면 화장실로 바로 유도하였다. 이처럼 여러 경험을 통해 가족 나름대로 배회에 대응하고 치매노인의 욕구를 파악하고 해결해주는 방법을 터득하고 있었다.

가족은 점차 치매노인의 배회 행동이 질병의 한 증상임을 깨닫고 그 행동을 이해하기 시작했다. 특히 배회유형 중 집 안에서 또는 집 외의 실내에서 계속 왔다 갔다 하는 경우 치매의 한 증상임을 이해하고 저지하지 않고 그냥 그대로 내버려 두었고 시간이 지나고 배회 욕구를 해소한 치매노인은 스스로 멈춰 가만히 있게 되는 결과를 보이기도 하였다.

가족은 지속적으로 나가자고 하는 치매노인의 배회 증상에 응해주기도 하지만 집안일을 해야 하는 등의 다른 용무가 있거나 스스로 지쳐 피곤한 경우 치매노인이 혼자 나가면 실종할 수 있기 때문에 배회하고자 하는 욕구를 다른 곳으로 주의 전환 하는 방법을 시도하기도 하였다. 또는 집 안에서 왔다 갔다 하는 것이 너무 정신이 없고 보고 있기 힘든 경우 주의 전환 방법을 스스로 시도해 보았다. 음식을 건네준다거나 실내 자전거 등의 운동을 시킨다거나 하는 방법을 사용하여 관심을 다른 곳으로 유도하였다. 그러나 대부분의 치매노인은 집중을 오래하지 못 하고 결국 다시 나가려고 하거나 왔다 갔다 하는 배회 증상을 보였는데, 그럼에도 불구하고 이러한 방법은 잠시 동안이나마 배회 증상을 줄이는 데는 효과가 있었다.